2024-11-28
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[面試錄取需經本院、盟院或勞保指定醫院體格檢查合格者，使得僱用。如試用期滿前體格檢查報告仍不合格者，院方得終止僱用契約。]
* 應徵職務：
申請醫院： 聯新 板新 板新 性別： 男 女
* 姓名： 駕駛執照： 機車 汽車
* 身分證字號： 宗教：
籍貫： 省(市) 縣(市) 用餐方式： 葷 素
* 出生日期： 年 月 日 血型：
身高： 公分 體重： 公斤
兵役： 已服役 未服役 免役 抽煙習慣： 有 無
婚姻狀態： 已婚 未婚 離婚 懷孕 準備中(預定結婚日 )
戶籍地址： 鄰
段 巷 弄 號 樓 室
通訊地址： 鄰
段 巷 弄 號 樓 室
電話： 電話：
* 行動電話： * Email ：
* 最高學歷： 畢業年度
學校層級
校名
系所
次高學歷： 畢業年度
學校層級
校名
系所
專業證照：
(含受訓) 		證照字號
證照字號
證照字號
(EX: 護理師執照、放射師執照….等)
經歷一 (由近->遠)
服務單位 工作單位 服務期間(請填年/月)
年 月 ~ 年 月
職稱 每月收入 離職原因

經歷二 (由近->遠)
服務單位 工作單位 服務期間(請填年/月)
年 月 ~ 年 月
職稱 每月收入 離職原因

經歷三 (由近->遠)
服務單位 工作單位 服務期間(請填年/月)
年 月 ~ 年 月
職稱 每月收入 離職原因

經歷四 (由近->遠)
服務單位 工作單位 服務期間(請填年/月)
年 月 ~ 年 月
職稱 每月收入 離職原因
訓練考試
名稱 日期
家庭成員
稱謂 姓名 年齡 學歷 服務單位或職稱
社團/活動經驗(含班系校等內外組織/曾主動或協助之活動)
參加期間 社團/活動名稱 社團/活動性質 擔任職務
榮譽成就/證照(請舉例高中以上曾獲得之各項榮譽獎項或創作發明專利等)
獲獎時間 榮譽/獎項/證照 榮譽/獎項/證照名稱性質 授獎單位
興趣專長 ( 請詳細列舉您的興趣專長)
興趣 專長 體育專長(校隊或系隊)
自傳
請描述您的未來前程發展計劃
二年 五年
自我評語
* 1.請問自何處得知本院招募消息：
報紙 親友 同學 本院刊物文宣 板新網站 人力銀行 其他
2.應徵本院工作之動機是(可複選)：
離家近 有前瞻性 適合所學 親友推薦 其他
3.我上班的交通工具為：
走路 騎機車 開車 搭車，從住所到醫院上班之路程所須花費之時間約： 分
4.請問語言種類：(請在語言種類上直接填寫A.B.C.代號；語言能力：A好 B普通 C不懂)
國語 客家語 閩南語 英語 其他
* 5.如果配合醫院輪值大小夜班時您可輪班狀況(彈性愈大者愈佳) 僅可輪二班 可輪三班
僅可輪二班 可輪三班
6.因業務需求實施輸調制度：
(1) 對於派任的工作及服務地點採取定期、合理的調動，則我同意輪調地區為：
板橋 桃園 中壢 台中 大陸 其他
(2)須配合支援其他單位： 全力配合 雖不願意但可配合 不喜歡臨時變動無法配合
7.被錄用後，希望至少可服務 年
* 請列舉能提供有關填表人之品性及能力資料之主管一人或朋友一人
(請務必填寫二人，未提供則不予受理)
姓名 服務單位 職稱 地址 電話
* 緊急聯絡人
姓名 關係 地址 電話
二年內之進修計劃 暫不考慮 已準備中 有機會願意進修 有計劃但二年內暫不考量
希望試用期滿薪資 NT /月(年薪： /年)
一年後薪資達 NT /月
可報到日 月 1日 11日 21日 隨時(上述為本院報到日)




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